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関根医院 医学ライブラリー
「咳が止まらない・長引く咳」
Library - Cough
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関根医院 医学ライブラリー
「咳が止まらない・長引く咳」
Library - Cough
Cough
咳は、風邪をひいたときなどに誰もが経験する身近な症状です。
多くの場合は一時的な感染症によるものですが、咳が長引く場合や、息苦しさ・発熱・血痰・胸痛などを伴う場合には、風邪以外の病気が隠れていることがあります。
咳の原因には、例えば次のようなものがあります。
など、咳の原因はさまざまです。
咳は続いている期間だけでなく、咳の性質、発熱、痰、息苦しさ、胸痛、喫煙歴、基礎疾患などを合わせて考えることが重要です。
特に、3週間以上咳が続く場合には、感染後咳嗽だけでなく、喘息・咳喘息、後鼻漏、胃食道逆流症、COPDなど、風邪以外の原因についても評価することがあります。
関根医院では、単に「咳を止める」ことだけを目的にするのではなく、「なぜこの咳が続いているのか」を考えながら診療します。
一つでも気になる症状がある場合は、症状や経過に応じて医療機関への受診をご検討ください。
咳は、気道に入った異物や分泌物などを外へ出そうとする、体を守るための重要な反応です。
そのため、咳そのものが必ずしも悪いわけではありません。
一方で、咳が続く場合には、気道や肺の炎症だけでなく、
など、呼吸器以外のさまざまな原因が関係することがあります。
診察では、
などを確認します。
咳は、持続する期間によって大きく次のように分類されます。
風邪、インフルエンザ、COVID-19、急性気管支炎などが代表的です。
感染後咳嗽、百日咳、咳喘息などが考えられます。
咳喘息、喘息、後鼻漏、胃食道逆流症、COPDなどが代表的な原因です。
ただし、これはあくまで診療上の目安です。
咳が始まって間もなくても、強い息苦しさ、高熱、血痰、強い胸痛などがある場合には、期間にかかわらず早めの診察が必要です。
急に咳が始まり、のどの痛み、鼻水、発熱などを伴う場合に多くみられます。
多くは時間の経過とともに改善しますが、感染症が治った後もしばらく咳だけが残ることがあります。
風邪やインフルエンザ、COVID-19などの感染症が改善した後も、気道の炎症や咳の反射が過敏になっていることで、咳だけが続くことがあります。
「熱やのどの痛みは治ったのに、咳だけが続いている」という場合には、このような状態も考えます。
ただし、咳が長引く場合には、感染後咳嗽だけでなく、咳喘息や喘息、後鼻漏など別の原因が隠れていないか確認することも大切です。
発熱と咳に加えて、
などを伴う場合には肺炎を考えます。
特に高齢の方では、肺炎であっても高熱が出ないことがあります。
必要に応じて、胸部レントゲン検査や胸部CT検査などで肺の状態を確認します。
気管支喘息では、
などの症状がみられます。
一方、咳喘息では典型的な喘鳴がなく、咳だけが主な症状となることがあります。
「風邪をひくたびに咳だけが長引く」という方では、咳喘息などが隠れていることがあります。
鼻水がのどの奥へ流れる「後鼻漏」が、咳の原因となることがあります。
特に、
といった症状がある場合には、鼻や副鼻腔の病気も考えます。
胃の内容物や胃酸が食道へ逆流することで、咳が出ることがあります。
などが手がかりになります。
ただし、胸やけなどの典型的な症状がなくても、胃食道逆流が咳に関係している場合があります。
長年の喫煙歴があり、
などがある場合には、COPDを考えます。
現在喫煙している方だけでなく、以前喫煙していた方でもCOPDが隠れていることがあります。
咳や痰、息切れが続いている場合には、一度肺の状態を確認することが大切です。
一部の薬剤が咳の原因になることがあります。
特に、ACE阻害薬などの血圧の薬では、乾いた咳が続くことがあります。
「咳が始まった時期」と「新しい薬を開始した時期」が重なっている場合には、薬剤の影響も確認します。
ただし、自己判断で薬を中止せず、処方した医師または主治医にご相談ください。
頻度は高くありませんが、咳の原因として、
などが隠れていることがあります。
特に、
といった場合には、必要に応じて胸部画像検査などを行い、詳しく調べることがあります。
次のような場合には、まず十分な休養と水分補給を行い、症状の変化をみることができます。
ただし、症状が悪化した場合や、なかなか改善しない場合には受診をご検討ください。
黄色や緑色の痰があっても、必ずしも細菌感染や抗菌薬が必要というわけではありません。
症状の経過や診察所見を合わせて判断することが大切です。
次のような症状がある場合には、救急要請や救急医療機関の受診を検討してください。
咳の原因を調べるためには、まず「どのような咳なのか」だけでなく、「なぜ今、この人に咳が出ているのか」を考えることが重要です。
当院では、症状や経過を詳しく伺い、診察所見や患者さんの背景を踏まえて、必要な検査を選択します。
必要に応じて、
などを組み合わせます。
例えば、肺炎が疑われる場合には胸部画像検査、心不全が疑われる場合には心電図や心臓超音波検査、喘息やCOPDが疑われる場合には呼吸機能の評価など、疑われる原因に応じて必要な検査を選択します。
咳が長引く場合には、肺炎、結核、肺がんなど見逃してはいけない病気がないかを確認しながら、喘息や後鼻漏、胃食道逆流症など、比較的よくみられる原因についても評価します。
咳の治療は、原因によって異なります。
例えば、
のように、原因に応じた治療を行います。
咳を一時的に抑えることだけではなく、咳を起こしている原因を見つけ、その原因に合わせて治療することが大切です。
なお、咳の原因がウイルス感染や喘息などの場合、抗菌薬では改善しません。
「黄色や緑色の痰があるから抗生物質が必要」とは限らず、診察や検査結果を踏まえて治療方針を決めます。
咳＝肺の病気、とは限りません。
咳が続いていると、「肺が悪いのではないか」と考える方が多いと思います。
もちろん肺炎、喘息、COPD、肺がんなど、肺や気管支の病気は重要です。
しかし、咳の原因はそれだけではありません。
総合診療では、「なぜ、この患者さんに咳が出ているのだろう？」
というところから考えます。
具体的には、呼吸器だけでなく、鼻・副鼻腔、胃・食道、心臓、使用している薬、喫煙歴、アレルギー、生活環境、職業上の曝露、これまでの病気や治療なども含めて確認します。
また、一つの原因だけでなく、複数の原因が重なって咳が続いていることもあります。
「風邪だと思っていたけれど治らない」
「何度も同じような咳を繰り返している」
という場合には、一度立ち止まって原因を考え直すことが大切です。
咳の原因は一つではありません。
風邪や感染症だけでなく、喘息・咳喘息、COPD、鼻炎・副鼻腔炎、胃食道逆流症、心不全、薬剤の影響など、さまざまな原因が考えられます。
また、複数の原因が重なっていることもあります。
関根医院では、「咳を止める」だけではなく、「なぜ咳が続いているのか」を考えることを大切にしています。
症状や経過を丁寧に確認し、必要に応じて血液検査、胸部レントゲン、CTなどの画像検査、心電図などを組み合わせて診療します。
より専門的な検査や治療が必要な場合には、地域の医療機関や専門医療機関と連携し、適切な診療につなげます。
このような場合には、枚方市の関根医院へご相談ください。