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関根医院 医学ライブラリー
「胸痛」
Library - Cough
- 〒573-0047 大阪府枚方市山之上4-1-1
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関根医院 医学ライブラリー
「胸痛」
Library - Cough
Cough
胸の痛みや圧迫感には、心臓や血管、肺、消化器、筋肉など、さまざまな原因があります。
なかには、心筋梗塞や大動脈解離、肺塞栓症など、緊急の治療が必要な病気もあります。
このページでは、胸痛の主な原因、受診の目安、医療機関で行う検査について、総合診療専門医がわかりやすく解説します。
この内容をご覧になっている方で、今まさに、次のような症状がある場合は、心筋梗塞や大動脈解離など、生命に関わる病気の可能性があります。
このような場合は、医院への受診を検討するよりも、119番で救急要請することを優先してください。
強い症状がある場合は、自分で運転して受診することも避けてください。
心臓や血管の病気は、必ずしも典型的な胸痛だけで発症するとは限りません。症状が軽いからといって、重大な病気を完全に否定できるわけではありません。
胸痛とは、胸の周囲に生じる痛みや圧迫感、不快感などを指します。
痛み方は人によって異なり、次のような表現をされることがあります。
また、心臓や血管の病気では、胸だけでなく、肩、腕、首、あご、背中、みぞおちなどに症状が現れることもあります。
高齢者や糖尿病のある方などでは、典型的な胸痛が目立たず、息切れ、吐き気、強い倦怠感などが主な症状となる場合もあります。
そのため、痛みの場所や性状だけで判断せず、発症した状況、持続時間、随伴症状、既往歴などを総合的に評価することが重要です。
胸痛の原因は、大きく心臓・血管、肺・呼吸器、消化器、筋肉・骨・神経などに分けられます。
心臓の筋肉に血液を送る冠動脈の血流が不足すると、胸の圧迫感や締め付けられるような痛みが起こることがあります。
歩行や階段などの運動時に症状が出る場合や、肩、腕、あごなどに違和感が広がる場合には注意が必要です。
心筋梗塞などでは、安静時に症状が出現したり、痛みが長く続いたり、症状が繰り返し悪化したりすることもあります。
疑わしい症状がある場合は、速やかな評価が必要です。
大動脈の壁が裂ける病気です。
突然の強い胸痛や背部痛として発症することがあり、緊急の対応を要します。
発熱や咳に加えて胸痛がある場合には、肺炎や胸膜の炎症などが考えられます。
深呼吸や咳によって痛みが強くなることもあります。
肺から空気が漏れ、肺がしぼんでしまう病気です。
突然の胸痛や息苦しさで発症することがあります。
血のかたまりが肺の血管に詰まる病気です。
突然の息苦しさ、胸痛、動悸などが現れることがあります。
長時間の座っての移動、手術後などには、発症リスクが高まります。
胃酸が食道に逆流することで、胸やけや胸の痛みが起こることがあります。
食後や横になったときに症状が悪化する場合もあります。
ただし、心臓の病気でも胸やけに似た症状が現れることがあります。症状だけで心臓の病気ではないと判断することは避けましょう。
胸の筋肉、肋骨、肋間神経などが原因となって、胸痛が生じることがあります。
例えば、次のような特徴がみられます。
ただし、これらの特徴があっても、心臓や肺などの重大な病気を完全に否定できるわけではありません。
症状の経過や診察所見を踏まえて判断することが重要です。
帯状疱疹では、胸や背中の片側に痛みが現れ、その後に発疹が出てくることがあります。
発疹が現れる前は、原因のわかりにくい胸痛として受診されることもあります。
突然の強い胸痛、強い息苦しさ、胸痛に伴う冷や汗や失神、急激に悪化する症状などがある場合は、119番で救急要請してください。
次のような場合は、症状に応じて当日中の医療機関への相談・受診を検討してください。
強い症状や急速な悪化がある場合は、通常の外来受診ではなく救急要請を優先してください。
痛みが軽くても、何度も繰り返す、以前と症状が変わった、徐々に頻度が増えている、生活や睡眠に支障がある場合には、医療機関で原因を確認することをおすすめします。
胸痛の診療では、まず問診と診察によって、症状の特徴や緊急性を評価します。
主に次のような点を確認します。
必要に応じて、
などを組み合わせます。
急性冠症候群が疑われる場合、心電図や心筋障害マーカーを含む迅速な評価が重要です。
外来で緊急性が高いと判断した場合には、検査のために時間を要するのではなく、適切な救急医療機関への搬送・紹介を優先します。
すべての患者さんに、これらの検査が必要となるわけではありません。症状と診察所見に応じて、適切な検査を選択します。
なお、急性冠症候群が疑われる場合には、心電図や心筋障害マーカー(院内迅速検査可能)などを含む迅速な評価が重要です。
当院で緊急性が高いと判断した場合や、専門的な検査・治療が必要と考えられる場合には、院内で検査を続けることにこだわらず、救急医療機関への搬送・紹介を優先します。
肺炎、胸膜炎、心膜炎などが考えられます。
咳や息苦しさを伴う場合には、肺や呼吸器の評価が必要になることがあります。
症状が強い場合や呼吸困難がある場合は、速やかな受診が必要です。
胸痛があれば、必ずCT検査が必要というわけではありません。
胸痛の原因によって、必要な検査は異なります。
例えば、肺炎や気胸などが疑われる場合、胸部レントゲンやCTなどによる評価を検討します。また、大動脈解離や肺塞栓症が疑われる場合には、病態に応じた緊急の画像検査や専門的な評価が必要となります。
CT検査を行うかどうかは、問診、診察、心電図、血液検査などの情報を踏まえて判断します。
胸痛の原因を調べることと同時に、緊急性を見極めることが重要です。
胸痛の原因は、心臓や血管、肺、消化器、筋肉、骨、神経など多岐にわたります。
ですので、胸痛を診るときに大切なのは、最初から決めつけないことです。
総合診療では、まず見逃してはいけない病気がないかを考え、症状の特徴や発症状況、既往歴などを総合的に評価します。
そのうえで、当院で検査や診療を進められるか、専門医療機関での評価が必要かを判断します。
すべての胸痛が重大な病気というわけではありません。しかし、症状が軽いからといって、重大な病気を完全に否定できるわけでもありません。
「いつもと違う胸の痛みがある」
「胸痛を繰り返している」
「息苦しさを伴う」
といった場合には、症状に応じて早めに医療機関へ相談してください。
関根医院では、総合診療の視点から、胸痛の原因と緊急性を評価します。
必要に応じて、心電図、血液検査、胸部レントゲン、CT検査などを組み合わせ、症状に応じた診療を行います。
一方で、心筋梗塞、大動脈解離、肺塞栓症など、緊急の治療が必要な病気が疑われる場合には、救急医療機関への搬送・紹介を優先します。
突然の強い胸痛や強い息苦しさなどがある場合は、当院への受診を待たず、119番で救急要請してください。
胸の痛みや違和感について気になることがある方は、症状に応じて医療機関へご相談ください。